姓名： 王某   

性别：男     

年龄：40岁   

就诊日期：2016.07.25

主述：右踝关节红肿疼痛1天。

现病史：患者一早给我打电话说脚不能动了，请我去看看。刻诊，痛苦面容，坐床上不敢站立，自述右脚疼痛厉害不能动，视见右踝关节及大拇趾红肿拒按，活动不利，大便结，舌暗红，苔黄腻，舌底静脉迂曲，双脉弦滑，双尺滑数。无高血压、糖尿病及其他慢性病史，嗜酒及肥甘厚腻饮食。

证候分析：患者年轻力壮，平素嗜酒，好肥甘厚腻食物，酒易生湿，肥甘厚腻生痰，痰湿阻滞经络，日久而生郁热，湿邪趋下，粘滞难发，经络瘀阻，故踝关节及大拇趾红肿热痛，正盛邪旺，正邪交争，故疼痛重；热邪灼伤津液，故肠燥便秘；脉弦滑数，舌暗红，苔黄腻为湿滞痰阻，郁而发热之表现。

西医诊断：痛风

中医诊断：痹证   （湿热痹）

治法：清热利湿，通络止痛

处方：土茯苓8包   苍术1包   黄柏2包   萆薢3包   秦艽1包   牛膝1包   大黄2包   地龙1包   薏苡仁3包   豨签草2包。   15剂

用法：温开水冲服，一日一剂，分两次温服。

方解：方中重用土茯苓利湿解毒，通利关节，软坚散结，通络止痛；四妙散清利下焦湿热，秦艽、豨签草清利湿热，活络止痛；萆薢、地龙清热利湿解毒止痛；大黄通利大便。全方集清热利湿解毒，通腑活络止痛于一体，以达热清毒解湿除，络通肿消痛止之攻效。

外敷药物：将大黄、芒硝用醋调敷在局部

针灸治疗：取掌中八卦的艮卦，巽卦及养老穴，留针半小时后，患者可自行下三楼。

医嘱：

1. 严格控制饮食，少食肥甘厚腻之品，以7素3荤食材为主，禁食啤酒、肥肉、动物内脏等高蛋白高热量食物。

2. 增强运动，消耗体内多余的热量，提高机体免疫力；

3. 补充精神粮食，适当读书；

4. 调整情绪，适当增强生活情趣；

5. 按时上床睡觉。

随访4年无复发。